Trilostan za pse i mačke: upotreba, nuspojave i doziranje
Što je Trilostane?
Trilostan (prodaje se pod robnom markom Vetoryl i također je dostupan u tekućoj formuli) je lijek odobren od strane FDA koji inhibira enzim (3beta-hidroksisteroid dehidrogenazu) koji je neophodan za proizvodnju kortizola i drugih steroida.
Kortizol je hormon koji kućni ljubimci (i ljudi!) proizvode kada su pod stresom. Trilostan se koristi za kontrolu negativnih učinaka previše kortizola i drugih steroida.
Za što se trilostan koristi kod pasa i mačaka?
Trilostan se propisuje više od 20 godina za liječenje pasa s Cushingovom bolešću (hiperadrenokorticizam, ili HAC)—ovisna o hipofizi (PDH) i o nadbubrežnoj žlijezdi (ADH). Oko 75% pasa liječenih ovim lijekom ima manje kliničkih znakova, poput pretjeranog mokrenja, slabosti mišića i pretjeranog dahtanja. Drugi potpuno prestaju pokazivati kliničke znakove.
Mnoge mačke (oko 60%) kojima je dijagnosticiran Cushing također imaju dijabetes, a normalne terapije ne mogu kontrolirati tu bolest. Mačke koje se liječe trilostanom također mogu regulirati svoj dijabetes.
Koliko dugo psi i mačke mogu živjeti na Trilostanu?
Pas koji se liječi trilostanom živjet će oko 2 i pol godine (900 dana). Psi koji boluju od HAC-a i nisu liječeni žive samo oko godinu i pol (292–564 dana). Otprilike ovoliko žive i mačke.
Ne samo da psi žive dulje kada se liječe ovim lijekom, nego imaju i bolju kvalitetu života nakon što se liječe simptomi bolesti nadbubrežne žlijezde. U mačaka se druge bolesti poput dijabetesa također mogu regulirati nakon liječenja trilostanom.
Druge upotrebe trilostana u veterinarskoj medicini
Alopecija X je stanje koje se može vidjeti kod pomeranaca i nekih drugih pasmina gdje pas gubi dlaku iz nepoznatog razloga. Neki psi reagiraju na sterilizaciju, a drugi na melatonin, ali neki reagiraju samo na trilostan.
Kako se daje trilostan?
Kada je prvi put uveden, trilostan je bio dostupan samo u obliku kapsula, a budući da je bilo malo dostupnih jačina, psi su tretirani prema težinskoj kategoriji umjesto dobivanja pojedinačne doze. Od tada je Dechra (tvrtka koja proizvodi Vetoryl) počela proizvoditi kapsule u različitim veličinama kako bi se psima mogla dati niža i točnija doza.
Neke su ljekarne uvele i tekuću suspenziju kako bi se mali psi i mačke mogli točnije liječiti, a kućni ljubimci koji ne bi uzimali tablete lakše liječiti. Tekući oblik također je dostupan u nekoliko opcija okusa koje će psi najvjerojatnije prihvatiti (govedina, piletina, slanina) i drugih za mačke (tuna, losos).
Tekućina ili kapsule daju se oralno jednom ili dva puta dnevno, obično uz obrok. Lijek treba davati svaki dan u isto vrijeme kako bi se spriječile prekomjerne promjene u količini trilostana u tijelu.
Oba oblika lijeka imaju prednosti - koji je najbolji za vas, može ovisiti o vašem ljubimcu.
Za i protiv Trilostan kapsula
Preporučena metoda liječenja.
Teško je dozirati male pse i mačke.
Jasna količina lijeka koja se daje po dozi.
—
Za i protiv tekućeg trilostana
Točnije doziranje za male pse i mačke.
Mora se pripremiti u ljekarni za sastavljanje.
Jednostavan za korištenje za kućne ljubimce koji neće uzimati tablete.
Lijek se možda neće ravnomjerno rasporediti po tekućini, pa će doze biti teže odrediti.
Dostupno nekoliko okusa (npr. tuna ili losos).
—
Trebate li recept za Trilostane?
Trilostan je dostupan samo na recept. Veterinar će izdati recept tek kada se testiranjem dijagnosticira Cushingova bolest. Nakon što dobijete recept, trilostan možete naručiti online.
Što učiniti ako vaš ljubimac propusti dozu
Ako ste zaboravili dati jednu dozu, jednostavno je preskočite i dajte sljedeću dozu u uobičajeno vrijeme. Nemojte davati dvije doze, jer možete predozirati svog psa. Dostupno je nekoliko aplikacija koje vas svakih dvanaest sati podsjećaju na davanje lijeka.
Ako ćete biti odsutni i propustiti nekoliko doza, važno je pronaći nekoga drugog tko će vam dati lijek.
Što se događa ako svom psu prestanem davati trilostan?
Nemojte prestati davati trilostan bez savjetovanja s veterinarom koji je liječio vašeg psa.
Ako prestanete uzimati lijek, vaš će se pas najvjerojatnije vratiti u hiperadrenokortikoidno stanje, a negativni učinci tog problema mogu se vratiti. U nekim slučajevima, lijek može biti manje učinkovit kada se ponovno počne uzimati. (Ovo je dokumentirano samo u Alopeciji X.)
Ako ste zabrinuti da vaš pas ima negativne nuspojave zbog lijeka, nazovite svog veterinara i porazgovarajte o tome s njim prije nego prestanete uzimati trilostan. Veterinar vam može preporučiti da prestanete koristiti lijek dok vaš pas ne bude hospitaliziran radi krvnih pretraga.
Koliko je vremena potrebno da Trilostane počne djelovati?
Budući da se kortizol i drugi hormoni proizvode tijekom dana, inhibitor enzima u trilostanu počinje djelovati čim ga vaš pas apsorbira. Najviše razine trilostana su od 1,7 do 3,8 sati nakon uzimanja pilule. Obično je potrebno najmanje jedan dan prije nego bilo koji od simptoma nestane.
Količina vremena koja je potrebna za uklanjanje svih kliničkih znakova Cushingove bolesti varirat će. Mnogi psi s ovom bolešću razviju visok krvni tlak, koji se nije povukao ni nakon godinu dana liječenja. Također je potrebno nekoliko mjeseci da se riješe problemi s kožom koji se vide kod Cushinga kod pasa.
Međutim, trilostan prestaje djelovati za manje od 12 sati, zbog čega su trenutne preporuke davanje niže doze dva puta dnevno.Klinički znakovi Cushingove bolesti nestaju kod pasa koji su liječeni samo jednom dnevno, ali nestaju brže kod pasa koji su liječeni dva puta dnevno.
Potencijalne nuspojave
Da li trilostan čini pse bolesnima? Psi s tumorom hipofize ili nadbubrežne žlijezde već su bolesni i u većini slučajeva ovaj lijek će im pomoći da ozdrave. Kod nekih pasa postoje potencijalne nuspojave, poput povraćanja, proljeva, letargije i nedostatka apetita. Nekim psima treba samo smanjena doza, ali drugi će možda morati prestati uzimati lijek. Obratite se svom redovitom veterinaru ako primijetite bilo kakve nuspojave.
Oko 15% pasa može razviti hipoadrenokorticizam (Addisonova bolest) nakon 2 godine liječenja trilostanom.
Većina ovih nuspojava nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka, ali u rijetkim slučajevima psi mogu doživjeti trajno oštećenje nadbubrežne žlijezde i uginuti. Ako vaš pas dobije proljev, povraća ili kolabira, potrebno je odmah kontaktirati veterinara.
Čimbenici rizika i posebne mjere opreza
Važno je povremeno provjeriti razinu kortizola vašeg psa jer će neki psi razviti niske razine hormona kao rezultat dugotrajne uporabe lijeka. Nema izvješća o alergijama ili preosjetljivostima na lijek, ali ljubimca je potrebno nadzirati nakon davanja doze. Ako postoji oteklina oko očiju, hrapavo disanje, koprivnjača ili crvena koža, to bi mogla biti alergijska reakcija i hitan je slučaj.
Smrtni slučajevi koji su prijavljeni nisu uzrokovani alergijama, nego su nakon dugotrajne uporabe. Studije dugovječnosti također pokazuju da dobrobiti liječenja nadmašuju rizike, budući da postoji veći rizik od smrti—i niža kvaliteta života—ako se psi ne liječe.
Može li trilostan uzrokovati oštećenje jetre?
Trilostan je relativno siguran, ali njegovu upotrebu treba pažljivije pratiti kod pacijenata koji već imaju bolest jetre ili bubrega. Metabolizira se u jetri i izlučuje urinom, tako da su oba ta organa važna za uklanjanje iz tijela vašeg psa.Međutim, trilostan ne uzrokuje oštećenje jetre.
Poznate interakcije lijekova
Ako je vašem psu dijagnosticiran Cushingov sindrom i ako se liječi, važno je da svom veterinaru kažete o svim drugim lijekovima koje mu dajete, uključujući dodatke prehrani, biljne terapije i kineske tradicionalne lijekove.
Bilo koji lijek koji smanjuje proizvodnju steroida, poput ketokonazola, može uzrokovati pogoršanje stanja vašeg psa. Neki od lijekova za koje se zna da stupaju u interakciju s trilostanom uključuju:
- ketokonazol
- mitotan
- dodatke kalija
- diuretici koji štede kalij
- aminoglutetimid
- ACE inhibitori
Predoziranje trilostanom kod pasa
Postoji nekoliko mogućih uzroka smrti pasa koji uzimaju trilostan. Ako se daje previše ili ako se daje u dozi koja je prevelika za njih zbog već postojeće bolesti jetre ili bubrega, mogu se predozirati.
Nažalost, psi mogu imati reakcije čak i na niske doze. Najbolje metode za sprječavanje predoziranja su davanje lijeka prema preporuci vašeg veterinara i odvođenje vašeg psa na često praćenje razine kortizola. Oni mogu prilagoditi dozu ako je lijek previše učinkovit.
Što se događa ako dodirnete Trilostane?
Ako dodirnete Trilostane dok liječite svog psa, prvo ga trebate isprati s puno tekuće vode i sapuna. Neki ljudi mogu biti osjetljivi na lijek i razviti će osip. Ako primijetite bilo kakve abnormalnosti, trebali biste posjetiti hitnu bolnicu. Možete izbjeći kontakt s kožom tako da nikada ne otvarate kapsule, a ako koristite tekuću formulu, samo pomoću kapaljke.
Uvijek biste trebali oprati ruke nakon što svom ljubimcu date ovaj lijek samo u slučaju da dođe do bilo kakvog kontakta kojeg niste svjesni.
Zbog učinka lijeka na blokiranje proizvodnje steroida, trudnice i dojilje trebaju izbjegavati rukovanje njime.
Trilostan Trošak
Ovaj lijek je skup, kao i druge alternativne medicinske terapije za Cushingovu bolest, ali ni približno skup kao kirurška terapija ili zračenje. Čak će i malom psu trebati oko 15 USD tjedno u kapsulama Vetoryl (780 USD godišnje), a srednjem ili velikom psu trebat će više. Tekuća formula je također malo skuplja jer se mora sastaviti za svakog ljubimca.
Osim cijene lijekova, bit će potrebni brojni posjeti veterinaru radi testiranja kortizola.
Kako čuvati Trilostane
Vetoryl kapsule treba čuvati u originalnom pakiranju kako ne bi bile izložene svjetlu. Paket se može čuvati na sobnoj temperaturi.
Tekući trilostan treba čuvati na sobnoj temperaturi (oko 25°C ili 68–77˚F), ali svakako pročitajte naljepnicu kako biste provjerili upute proizvođača.
Obje vrste lijekova treba držati izvan dohvata djece.
Alternative trilostanu
Iako se trilostan smatra najsigurnijom dostupnom alternativom za liječenje psa s hiperadrenokorticizmom, postoje medicinske i kirurške alternative:
- Mitotan: Mitotan je lijek povezan s DDT-jem i uzrokuje uništavanje dijela nadbubrežne žlijezde koji uzrokuje Cushingovu bolest. U prošlosti je ovo bio prvi tretman koji je psu koji je patio pomogao u borbi protiv kliničkih znakova, ali je također doveo do toga da više pasa razvije Addisonovu bolest, koja može biti fatalna. Psi liječeni mitotanom obično žive jednako dugo kao i oni liječeni trilostanom ako im ne otkaže nadbubrežna žlijezda.
- Ketokonazol: Ketokonazol, lijek koji se obično koristi kao sredstvo protiv gljivica, također je alternativa za pse koji imaju problema s trilostanom. Vrijeme preživljavanja je slično, i iako je manje pasa očišćeno od kliničkih znakova, dovoljno dobro djeluje na neke kućne ljubimce. Također je puno pristupačniji. Doziranje potrebno za kontrolu Cushingove bolesti kod mačaka toliko je visoko da bi uzrokovalo zatajenje jetre.
- Adrenalektomija: Umjesto da se samo uništi dio nadbubrežne žlijezde (mitotane), ovo je kirurški postupak za uklanjanje cijele nadbubrežne žlijezde. Psi moraju dobivati dodatke kortikosteroidima i mineralokortikoidima do kraja života kako bi se izbjegla Addisonova kriza.
- Hipofizektomija: Ova relativno skupa operacija mozga zahtijeva uklanjanje tumora na hipofizi. Ako je potrebno ukloniti cijelu hipofizu, pas će morati uzimati nekoliko hormonskih dodataka do kraja života.
- Terapija zračenjem: Ovaj tretman dostupan je samo na nekim veterinarskim fakultetima ili specijaliziranim ordinacijama koje liječe rak. Rezultati jedne studije otkrili su da su psi s terapijom zračenjem tumora hipofize živjeli samo oko 4 mjeseca, no jedan je pas živio 3 godine.
- Biljna terapija (ginseng, melatonin, lignan): Nijedna od ovih alternativa ne rješava korijen problema. Mogu pomoći u smanjenju kortizona, ali nema dostupnih studija o tome djeluju li ili ne.
Izvori
- Lemetayer J, Blois S. Najnovije informacije o upotrebi trilostana kod pasa. Can Vet J. 2018 travanj;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
- Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Rezultati kliničkih pregleda, laboratorijskih pretraga i ultrazvuka u pasa s hiperadrenokorticizmom ovisnim o hipofizi liječenih trilostanom. Am J Vet Res. Travanj 2002.;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
- Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Terapija trilostanom za liječenje spontanog hiperadrenokorticizma u mačaka: 15 slučajeva (2004.-2012.). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
- Nagata N, Kojima K, Yuki M. Usporedba vremena preživljavanja pasa s hiperadrenokorticizmom ovisnim o hipofizi u bolnici primarne skrbi: liječeni trilostanom u odnosu na neliječene. J Vet Intern Med. 2017. siječnja;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
- Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Liječenje alopecije X trilostanom kod pasa. Vet Dermatol. Listopad 2004;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
- Vetoryl (trilostan) 2015 uložak lijeka, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
- Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Dugoročno praćenje bubrežne funkcije u pasa nakon liječenja hiperadrenokorticizma ovisnog o ACTH. J Vet Intern Med. 2012. svibanj-lipanj;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
- Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Usporedba primjene trilostana jednom i dva puta dnevno psima s hiperadrenokorticizmom. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
- Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Liječenje trilostanom kod pasa s hiperadrenokorticizmom ovisnim o hipofizi. Aust Vet J. 2003 listopad;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
- King JB, Morton JM. Učestalost i čimbenici rizika za hipoadrenokorticizam u pasa liječenih trilostanom. Vet J. 2017. prosinac;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
- Sigurnosno-tehnički list za Vetoryl® (kapsule 5 mg, 10 mg, 30 mg, 60 mg i 120 mg), datum izdavanja: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
- Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Usporedba vremena preživljavanja pasa liječenih mitotanom ili trilostanom za hiperadrenokorticizam ovisan o hipofizi. J Vet Intern Med. 2005. studeni-prosinac;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
- Lien YH, Huang HP. Primjena ketokonazola za liječenje pasa s hiperadrenokorticizmom ovisnim o hipofizi: 48 slučajeva (1994.-2007.). J Am Vet Med Assoc. 15. prosinca 2008.;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
- de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Učinci radioterapije na makrotumore kortikotrofa hipofize kod pasa: retrospektivna studija 12 slučajeva. Can Vet J. 2007. svibanj;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/
Ovaj članak nije zamjena za dijagnozu, prognozu, liječenje, recept ili službeni i individualizirani savjet vašeg veterinara. Životinje koje pokazuju znakove i simptome nevolje treba odmah pregledati veterinar.
