Suočavanje sa suhim očima ili KCS dijagnozom kod pasa
Štene djevojka prije pojave KCS-a
Da nastavimo našu priču., ,
Ovo je moje osobno iskustvo otkrivanja da je moj voljeni minijaturni šnaucer razvio stanje zvano Keratoconjunctivitis Sicca, ili "suho oko". Dug je put, s mnogo posjeta veterinaru i nekim teškim odlukama o medicinskoj njezi. Uz put sam naučio sve o ovom stanju, dostupnim tretmanima i kako pomoći psu da se osjeća ugodno kad ga ima.
Svoju sam priču podijelio u dva odvojena članka: (1) što se dogodilo što je dovelo do dijagnoze mog psa, i (2) ovaj - kako učimo živjeti s bolešću. Koristio sam riječ "mi" u toj posljednjoj rečenici, jer smo i Puppy Girl i ja morali napraviti prilagodbe.
Ako se morate boriti sa KCS-om, nadam se da ćete naći podršku tako što ćete pročitati oba ova članka. Čak i ako vaš pas nema bolest, korisno je saznati više o pasjim poremećajima koji mogu utjecati na mnoge pasmine.
Nakon dijagnoze KCS
Kad sam sljedeći put odvela Puppy Girl u veterinarsku kliniku (prije nego što je bilo zakazano jer su joj oči i dalje izgledale vrlo loše), liječenje kapljicama ciklosporina nije stimuliralo njezine usne žlijezde na dovoljnu količinu suza, a sekundarna infekcija je dugotrajna. Ponekad je jedva otvorila oba oka; u drugim vremenima samo jedan.
Ispitivač, dr. Thrash, složio se da nema stvarnog poboljšanja i rekla je da ovaj slučaj smatra "jednim od najgorih što sam vidjela ...". Osjećala se opravdanim nastavljanjem masti za oftalmičke antibiotike PNB kako bi ublažila trajnu sekundarnu infekciju, dok se prelazi iz kapi ciklosporina u takrolimus, lijek s istim mehanizmom, ali 100 puta snažnijim. Ovaj noviji pasji lijek imao je uspjeh kada se koristio za pse koji nisu reagirali na ciklosporin. Budući da su oči moga psa bile tako suhe, Dr. Thrash nije želio čekati nekoliko tjedana da otkrije hoće li ciklosporin početi djelovati ili ne.
Osim toga, pitala bih da li bih željela da ona štene uputi kod veterinarskog oftalmologa. Rekla je da kad psi ne reagiraju na liječenje, postoji operativni zahvat koji ponovno usmjerava žlijezde slinovnice prema oku. Pljuvačka nije savršeni "popravak" za podmazivanje i čišćenje očiju, a postupak ima svoje nedostatke, ali treba imati na umu "za svaki slučaj". Pristao sam i ona je zakazala sastanak za nas.
Djevojčica i ja smo otišli kući s dva lijeka, a ona je otišla ravno na svoj mekani podni jastuk kako bi se oporavila od "traume" izazvane od strane veterinara. Stavio sam joj poseban CD umirujuće glazbe s usporenim tempom. Razvijen je za smirivanje nervoznih pasa, i danas ga puno igram. U međuvremenu sam se uputio prema računalu.
Kad god se u moju obitelj uvede nova dijagnoza ili lijek na recept, a kad koristim riječ "obitelj", ubrajam sebe, svoju neposrednu i široku obitelj, bliske prijatelje i, da, svoj pas - provodim vrijeme istražujući ugledne medicinske stranice za što je više moguće informacija o medicinskom pitanju, potencijalnim komplikacijama, dugoročnoj prognozi, propisanim lijekovima i njihovim mogućim nuspojavama i drugim dostupnim opcijama. Zadirkujem zbog svojih istraživačkih pokusaja, ali osjećam se sigurnije kad sam naoružan znanjem donošenja zdravih odluka tijekom možda emocionalnog vremena.
Već sam istraživao KCS i ciklosporin. Nisam bio zadovoljan korištenjem ciklosporina, jer je to očna oftalmička inačica lijeka koji se koristi ljudima da spriječi odbacivanje transplantacija organa. Njegov mehanizam za to suzbija imunološki sustav - posebno inhibira proliferaciju T-stanica i sprječava oslobađanje proupalnih citokina. T-stanice su poput policajaca koji patroliraju tijelom kako bi zaustavili invaziju na bakterije, druge patogene i abnormalne tjelesne stanice. Potonje se kasnije mogu razviti u karcinom bez intervencije T-stanica.
Drugim riječima, ovaj lijek koji donekle potiče proizvodnju suza kod 80% pasa koji se liječe također može umanjiti prirodnu sposobnost psa u borbi protiv opasnih infekcija. Iako većina web mjesta koja preporučuju upotrebu ciklosporina ili takrolimusa navodi da se vrlo malo apsorbira u krvotok, oprostite ako ne sumnjam u tu tvrdnju. Bio sam svjedok opoziva previše lijekova od strane FDA-e zbog ozbiljnih nuspojava (uključujući smrt, koje ja zaista smatram vrlo ozbiljnom). Često je dopušteno da ovi opasni lijekovi ostanu "odobreni" predugo prije opoziva.
Jedan istaknuti veterinar s doktoratom. napisao je na svojoj web stranici da nema razloga vjerovati da uporaba ciklosporina i takrolimusa dugoročno neće uzrokovati zdravstvene probleme kod pasa, baš kao što se pojavljuju kod ljudi, tj. karcinoma (posebno limfoma i raka kože), bolesti bubrega, jetre bolest, infekcije poput bakterijske pneumonije i virus koji uzrokuje bradavice.
Razlog zbog kojeg sam pomno pazio na njegov članak bio je taj što je, u roku od tjedan dana od ciklosporina u očima Puppy Girl, razvio leziju tik iznad jednog oka koja izgleda poput bradavice. Nije bilo vidljivo kroz njezine duge šnaucerne obrve ("tenda", kako ih često nazivam), ali te obrve su morale ići.
Štene djevojka dobiva novi izgled
Ti Schnauzer-ovi obilježja - obrve, duge trepavice i kosa na njezinom licu - sve su zatamnili područje liječenja i otežavali prolijevanje lijekova u kosu i na njezinu kožu (nije dobro). Donijela sam odluku da joj se lice potpuno obrije kako bi se olakšalo davanje lijekova na oči.
U stvari, Puppy Girl je dobio potpuno brijanje tijela. Više ne izgleda kao mini šnaucer, već je, čini se, "nova" pasmina kratkodlakog terijera s izrazitom obojenošću lica. Ova će vrsta šišanja biti održavanja visokog održavanja - samo još jedna u nizu "Stvari koje treba učiniti" od sada pa nadalje. Kosa joj raste vrlo brzo. U interesu uštede novca na dotjerivanju (a sigurno ga moram negdje uštedjeti sa svim veterinarskim računima), trebao bih naučiti to raditi sam. (To je još jedna "stvar koju treba učiniti", ali ja ću još neko vrijeme spavati na toj ideji.)
Moram priznati, pomalo sam se uplašila kad je kosu prvi put ošišala, tako da sam drastično promijenila svoj raskošni šnaucer “izgled”, ali ubrzo sam se navikla na njen novi izgled. Obrijana kosa definitivno olakšava primjenu lijekova, tako da služi svojoj svrsi. Nikad nisam shvatio koliko je dobro oblikovano njezino lice ispod sve te kose. Još uvijek je lijepa prema meni!
Isprobavanje takrolimusa
Koristila sam otrovne kapi takrolimusa otprilike tjedan dana, a činilo se da pomažu nekima - ne mnogo, ali oči moga psa izgledale su bolje otprilike sat vremena nakon primjene, pa sam pretpostavila da lijek potiče stvaranje suza. Morao sam još staviti 
Nastavio sam čitati o ciklosporinu i takrolimusu. Razmišljao sam o mogućim dugoročnim nuspojavama. Razmišljao sam o puno većoj potenciji takrolimusa u odnosu na ciklosporin. Brinula sam se. (Jesam li spomenuo da brinem za svjetsku klasu?)
Tada se dogodilo nešto što je "pomiješalo lonac" i pogoršalo cijelu situaciju.
Debakl za osiguranje kućnih ljubimaca
Dovoljno sam star da se sjetim starog crno-bijelog sitcoma televizije iz sredine stoljeća (dvadesetog, tj.), "Život Rileyja", u kojem glumi pokojnog Williama Bendixa. Jedna od omiljenih izreka lika kad se suočio sa problematičnim pitanjima - kojih je bilo mnogo u svakoj epizodi - bila je: "Kakav je ovo odvratan razvoj!"
Znao sam samo što Riley znači dan kad sam otvorio omotnicu od osiguravajuće kuće koja je svakog mjeseca uzimala moju premiju od 51, 88 dolara. Oni su već odbili druge tvrdnje nakon što su samovoljno dodali "sekundarnu dijagnozu" "alergija", iako je veterinar poslao izjave protivno, a ja sam uložio žalbu., , jednostavno zato što je moj pas jednom imao dermatitis zbog ugriza od buva! Otad nikad nije imala bolu na sebi, niti je iskusila dermatitis od uboda insekata, a dotični problem nije imao nikakve veze sa ubodom insekata bilo koje vrste. Već nisam bio zadovoljan s ovim osiguravateljem, ali mislio sam: " Barem, KCS ne mogu nazvati postojanim stanjem, jer je tek nedavno dijagnosticiran i ona će imati pokriće odavde."
Nisu. Jednostavno su mi platili vrlo mali iznos od jednog zahtjeva (nakon odbitka od 50 USD za svaki incident) i obavijestili me da sam postigao maksimalnu isplatu. Budući da sam smatrao da je godišnji maksimum (umanjen za odbitke) 14.000 USD, nazvao sam i pitao agenta za usluge kupcima što znači objašnjenje pogodnosti. Tada sam prvi put saznao - jer u politici koja mi je poslana nije bilo podataka - da ta tvrtka uspostavlja maksimalne godišnje iznose koji bi se trebali platiti za dugi popis bolesti pasa. Za KCS ovo je ograničenje bilo 120 USD - manje od jednog posjeta veterinarskoj klinici!
Budući da je bilo očigledno da je ta politika bezvrijedna i da će se KCS sada smatrati već postojećim uvjetom ako pokušam promijeniti prijevoznike da bi dobio bolji, otkazao sam ga. Odlučio sam uložiti iznos mjesečne premije u troškove svog veterinara i lijekova, kao i uštedjeti nešto dodatnog mjesečno za budući „fond za zdravstvene troškove“ Puppy Girl.
Sada kada uopće nisam imao zdravstveno osiguranje kućnih ljubimaca (umjesto da imam samo bezvrijedno osiguranje kućnih ljubimaca za koje sam plaćao previše), sastanak s veterinarskim oftalmologom našao se kao velik. Ionako sam već imao druge misli da preuzmem PG kod ovog stručnjaka. Nakon što je imenovanje potvrđeno, proveo sam nekoliko sati čitajući internetski forum o temi KCS-a i transpoziciji parotidnog kanala, veterinar PG-a za operativni zahvat spomenuo je kao "posljednje sredstvo" ako lijekovi ne rade. Tribina na forumu započela je 2006. i nastavila do sredine 2012. godine, a roditelji kućnih ljubimaca su se trudili o lijekovima i tretmanima, a posebno o učinkovitosti (ili ne) preusmjeravanju pljuvačnih žlijezda psa koje služe kao zamjena suza.
Opći konsenzus (postojala je samo jedna osoba na forumu čiji je pas imao "uspješnu" transpoziciju parotidnih kanala) glasila "Nemojte to činiti ako pas ne trpi užasnu, neprestanu bol i izgubi jedno ili oba oka!" Svatko (osim jedne iznimke) čiji je pas bio podvrgnut operaciji zahtijevao je gotovo stalno čišćenje lica. Kad god je mirisao ili jeo hranu, pljuvačne žlijezde su bacale tekućinu u oči, a ona se slijevala psu po licu. Stvaranje kristala soli iznad rožnice bilo je sve samo rijetko - bili su praktički zadani podaci. Ti stvrdnuti kristali zahtijevali su više operacija za uklanjanje, često više puta u životu psa. Kliničar je rekao da će pas i dalje trebati lubrikante ili kapi tijekom dana i noći jer slina nije tako učinkovita kao prave suze za čišćenje ili stanje očiju.
Dakle, moj je um već bio protiv operacije, pogotovo jer je došlo do neznatnog poboljšanja korištenja takrolimusa. Mnogi ljudi na forumu rekli su da ne odustaju prebrzo od ciklosporina. Nekada je bilo potrebno i dvanaest tjedana ili više da se „uđe“. Jedna je žena napisala da je njezin prelijepi kolaž razvio rak nakon što je nekoliko mjeseci uzimala takrolimus. Te su mi informacije pomogle u mojoj drugoj odluci.
U redu, to bih učinio: (1) Otkazao bih sastanak Puppy Girl-a kod stručnjaka. (2) Prestao bih s upotrebom takrolimusa i prebacio bih se natrag u ciklosporin (nije tako jak kao nekadašnji, pa je možda i sigurniji za dugotrajniju upotrebu). Činilo mi se logičnim da je, s početkom proizvodnje suza Puppy Girl od tjedna liječenja takrolimusom, upotreba ciklosporina mogla spriječiti stimulaciju suznih kanala.
I upravo se to dogodilo. Prebacio sam taj dan i u roku od dva dana mogao bih biti siguran da uopće nema razlike. Oči moga psa još uvijek nisu imale normalnu količinu suza, a rožnica je i dalje izgledala nešto zamućeno, ali bile su bolje nego prije početka liječenja. Ta razina poboljšanja bila je u to vrijeme nepomična.
Skupio sam hrabrost i e-mailom poslao veterinaru koji je PG uputio stručnjaku, govoreći joj o obje moje odluke, kao i o činjenici da više nemam osiguranje kućnih ljubimaca i zašto. Bila je vrlo razumljiva. Veterinari koji obično skrbe o štenevoj djevojčici, dr. Thrash i dr. Camp, sjajni su veterinarski profesionalci koji istinski brinu o svojim pacijentima i ljudima njihovih pacijenata.
Djevojčica štenad uskoro se vraća u veterinarsku ambulantu na pregled. Možda će biti smještena u redovan raspored posjeta kako bi se osiguralo da joj rožnica ne ožiljak ili neki drugi veliki problem prijeti vidu.
Rijetko se ponaša kao da ju boli - samo ponekad odmah nakon jutarnjeg buđenja. Mogu reći kada je u nelagodi jer će ikad tako lagano šištati kad se priprema za liječenje ciklosporinom. Moram se naprezati da to čujem, ali nakon početnog uboda kapi (lijek se stapa u bazu maslinovog ulja), u sljedećih pola sata počinje šireći oči i djeluje kao da joj je ugodnije. Pokušavam se naviknuti na rutinsko buđenje u 3:00 ujutro kako bih joj stavio više GenTeal masti u oči. Vidite, oči joj se ne zatvore čvrsto kad spava, a mast očito ispari prije jutra.
Baš kao ja. Vidite, mogu razumjeti kroz što prolazi jer imam blefarospazam, a kirurški zahvat koji sam imao za to stanje prije 20 godina sprečava da se oči čvrsto zatvore i kada spavam. Svaku večer prije nego što ugasim svoje noćno svjetlo, koristim oftalmičku mast. Baš kao Puppy Girl. Za osobnu upotrebu prešao sam s marke GenTeal na Refresh PM kako bih izbjegao mogućnost miješanja naših cijevi i uzrokovao unakrsnu kontaminaciju.
Kažu da psi i vlasnici koji dugo žive zajedno često rastu i izgledaju slično. Kosa mi sijeda, tu karakteristiku već dijelim s Puppy Girl. Sada imamo slične uvjete oko. Ovo je istinita priča. Ne možete sastaviti nešto tako bizarno!
Iz osobnog iskustva znam kako je živjeti s neizlječivim, iako liječljivim medicinskim poremećajem. Najvažnija lekcija koju sam naučio jest da nešto što izgleda razarajuće i nepremostivo u ranim fazama, na kraju počinje izgledati kao samo još jedan dio vašeg života. Prilagodbe koje se u početku čine tako teškim postaju mnogo jednostavnije kako vrijeme prolazi.
Očekujem da će psić KCS slijediti isti put - barem za mene. Već se prilagođavam promjenama koje joj je poremećaj vida učinio u našem životu, a promatranje me tjera da vjerujem da i ona prihvaća promjene. Čini se da je više odustala od svojih tretmana, a prestala je skrivati se od mene. Kad je "zatražila" trljanje trbuha, to je bila glazura na torti. Bilo bi sjajno kad bih mogao završiti ovu priču s potpuno sretnim završetkom koji je uključivao i lijek. Budući da to nije moguće, želim da čitatelji shvate da se to i dalje završava pozitivno. Moja djevojka sada je bliža svom ponašanju prije KCS-a i osjećam se više samouvjereno u brizi za svoj kronični poremećaj. Bit ćemo u redu!
Kul kompres se očito osjeća dobro ujutro
Opušteno prebrzo., ,
Toliko o mom optimizmu! Nakon tri mjeseca, redoviti veterinar Puppy Girl utvrdio je da njene usne žlijezde nisu stimulirane kapljicama koje su trebale stvoriti suze. Bila je upućena veterinaru oftalmologije, a ja sam mu prilikom prvog posjeta rekao da neću uzeti u obzir kirurški zahvat. Iako su testovi pokazali da još uvijek nema suza, propisao joj je kombinaciju ciklosporina i takrolimusa koja joj se svakodnevno stavlja u oči (jedna kap na svako oko) kako bi se spriječila upala. Njezin KCS nije "izlječiv", ali uvjeravao me da koristi ove kapi s mnogim psima koji pate od stanja i nisu vidjeli loše učinke od uporabe lijekova. "Žiri je još uvijek vani" sa mnom, ali to za sada koristim.
Prema uputi stručnjaka, nastavljam stavljati GenTeal noćno lubrikant u oči periodično tijekom dana i večeri do iza ponoći. Očito je da joj gusta mast pomućuje vid, ali štiti je rožnicu i sprečava bolne abrazije rožnice. Stoga je naš raspored (Puppy Girl and My) ostao uspostavljen za cijeli život, uz rutinske veterinarske preglede očiju. Pretražio sam na mreži kako bih pronašao najbolju cijenu (s besplatnom dostavom i bez poreza) za mast jer su cijevi vrlo male i ispraznite se za dva-tri dana.
Ona je vrijedna toga.
Štene djevojčica gubi vid
U ljeto 2013. godine, nakon godinu dana kroničnog KCS-a, šteneta djevojka izgubila je vid. Unatoč strogom režimu čestog čišćenja sluznice s očiju i primjene Genteal PM masti za oči na oba oka ne manje od svaka dva sata dan i noć, dijagnosticiran joj je ožiljak na rožnici i brzo napredovanje sljepoće. To je za mene bilo srčano, ali odlučila sam učiniti sve što mogu kako bih joj pomogla da se prilagodi. Možete pročitati moj račun o tome kako je šteneta djevojka reagirala na slijepo i na njezino neprestano prilagođavanje.
Njezin je redovni veterinar razgovarao o potencijalnoj bilateralnoj enukleaciji (uklanjanju oba oka) kako bi se osigurala da nema boli. To je vrlo teška odluka koju treba donijeti roditelj kućnog ljubimca. Sama pomisao na uklanjanje očiju traumatična je za mene, ali ne toliko kao da nije već slijepa. Pročitao sam izvještaje o koristima enukleacije (koja se koristi za različite dijagnoze) na web lokaciji za podršku osobama sa slijepim psima i oni ohrabruju.
Hvala mojim čitateljima na ljubaznim komentarima i na brizi o dragom Puppy Girl!
