PRP: Alternativa kirurgiji za liječenje ozljeda ACL kod pasa
Svi psi su predisponirani za ACL ozljede
Suzenje ili puknuće ACL (prednjeg ključnog ligamenta) relativno je česta ozljeda očnjaka koja u SAD-u pogodi gotovo milijun pasa godišnje.
Trenutno, nacionalni troškovi za liječenje ove ozljede kod pasa iznose preko 1, 5 milijardi dolara godišnje, a kirurško liječenje psa košta u prosjeku između 3000 i 3500 dolara.
Uz to, psi koji dobivaju kiruršku intervenciju mogu očekivati značajno vrijeme rehabilitacije do tri mjeseca za uspješne operacije. Otprilike 5% kirurških intervencija je neuspješno.
Danas standard skrbi uključuje obično jednu od dvije operacije; TPLO (osteotomija za izravnavanje tibijske ploče) ili LFS (lateralna fabellotibijska operacija). Međutim, nova i mnogo jeftinija i neinvazivna opcija liječenja, plazma bogata trombocitima (PRP), testira se s dobrim rezultatima.
Zašto su ACL suze i pukotine česte ozljede pasa?
Fizička dinamika zadnje noge psa predisponira ga za ACL suze i pukotine. Budući da pas stoji na nožnim prstima, za razliku od ljudi koji stoje ravnih nogu, postoji stalni pritisak da se potkoljenica (glavna kost potkoljenice) gurne naprijed i van ispod femura (glavna gornja noga ili bedrena kost).
Psi mogu doživjeti suzu ili puknuće kao rezultat intenzivne fizičke aktivnosti ili čak samo hodanjem do poštanskog sandučića.
Anatomija pseće noge
Femura i tibia se drže na mjestu dva ligamenta, kranijalnog ili prednjeg ključnog ligamenta (ACL) i kaudalnog ili posteriornog presudnog ligamenta. Ova dva ligamenta spajaju bedreni koš s tibijom križući se međusobno unutar zgloba koljena s prednje na stražnju stranu. ACL sprečava da tibia sklizne s položaja.
Što se događa kada je ACL ozlijeđen
Kada se ACL djelomično suze ili pukne, to uzrokuje nestabilnost u zglobu. Bez suzdržavanja ACL-a, tibija se sada slobodnije može pomicati prema prednjem dijelu bedrene kosti što potencijalno može oštetiti medijalni i bočni meniskus (zaštitne jastučiće između dviju kosti).
Uz to, nestabilnost uzrokuje upalu zglobova, bol i na kraju artritične promjene i na tibiji i bedrenu kosti što rezultira dugotrajnim oštećenjem ako se ne liječi.
Dijagnosticiranje ACL suze i ruptura
Simptomi ozljede
Obično psi s ACL suzama ili pukotinama izbjegavaju opterećivanje nogu na nozi dok stoje. Kako se kreću ili povećavaju brzinu svog hodanja, mogu se činiti normalnima. Međutim, ako se vrate u stojeći položaj, uklonit će težinu s pogođene noge.
Ovo se stanje može pogoršati i smanjiti. Psi mogu imati lošije dane od drugih i mogu „ugrijati“ stanje tijekom vježbanja. Međutim, zglob koljena ostaje natečen i abnormalno trošenje između femura i tibije te na meniskalnim jastučićima uzrokuje gubitak raspona pokreta kao rezultat artritičnih promjena. Koštane spužve mogu se početi razvijati.
Dijagnoza
ACL suze dijagnosticiraju se kombinacijom fizikalnog pregleda i rendgenskih zraka. X-zrake neće pokazati stvarni ligament. Međutim, mogu pokazivati sekundarne simptome rastrgnutog ligamenta.
Oni uključuju višak tekućine u koljenu i ispred i iza zgloba koljena. Granuliranje kostiju (pregradnja) i osteofita (koštani potpori) također se može vidjeti i može se početi razvijati u roku od tri do četiri tjedna od ozljede.
Fizički pregled zbog ozljede ACL-a
Fizički pregled uključuje postupak poznat kao "test izvlačenja". U ovom pregledu, pseća bedra je imobilizirana, dok ispitivač pokušava pomaknuti tibiju ispred butne kosti. Ako se kreće ispred butne kosti poput otvora ladice, to označava rastrgani ACL.
Psi će možda moći stabilizirati koljena napinjajući svoje ostale mišiće protiv akcije. Posebno nervoznog psa će možda trebati malo anestezirati kako bi se utvrdio pravi raspon kretanja u testu s ladicama.
U drugom fizičkom testu, bedrena kost se drži na mjestu dok je gležanj savinuti. Ako se tibija krene naprijed nenormalno, sumnja se na puknuti ligament.
Uz to, veterinar treba pregledati zglobove koljena zdrave noge i zahvaćene noge kako bi utvrdio stupanj oticanja. Oticanje s unutarnje strane koljena, nazvano "medijalna potpora", ukazivat će na razvoj artritisa kod pasa sa starim ozljedama ACL-a.
Dr. Michael Bauer raspravlja o kliničkim znacima simptoma ACL-a
Liječenje ACL suze i pukotine
U slučajevima kada je ACL potpuno rastrgan, operacija je jedina opcija za stabilizaciju zgloba.
Kad se ACL djelomično rastrgne, neizbježno je da se potpuno rasprsne bez neke vrste intervencije, jer preostali slabiji ligament mora u potpunosti obuzdati tibiju.
Zglob koljena ima relativno slabu opskrbu krvlju, a rastrgani komadi ligamenta resorbiraju se tijelom. Da bi se stvorilo novo tkivo, mora se uvesti faktor rasta ili se mora kirurški uvesti zamjenski ligament.
Nehirurška njega
Bilje i dodaci
Donedavno je nehirurško liječenje uglavnom bilo holističko. Bilje i dodaci poput kurkume, glukozamina, Omega 3 i Glycoflex primjenjuju se za smanjenje upale i daljnje oštećenje zgloba. Također se mogu dati nesteroidni protuupalni i NSAID.
Adequan protiv Poliglikana
Adequan, koji se često koristi za konje, može se ubrizgati jer to može spriječiti istrošenje hrskavice u zglobu psa. Drugi lijek koji se često koristi, Poliglikan, jeftinija zamjena za Adequan, pokazao se manje učinkovitim od Adequana u smanjenju oticanja kod konja.
Uz to, ima nuspojave koje mogu uključivati sterilnost i kod dugotrajne upotrebe. Vlasnici se mogu naučiti da sami primjenjuju Adequan kod kuće. Injekcije se daju dva puta tjedno dok se simptomi ne poboljšaju, a zatim jednom tjedno radi održavanja.
Promjene u načinu života
Odmor i ograničena tjelovježba uz izbjegavanje debljanja također su od presudnog značaja za upravljanje zglobovima i oštećenjima.
Novi nehirurški tretman koji obećava: plazma terapija bogata trombocitima
Što je PRP?
Plazmatska terapija bogata trombocitima uspješno se koristi za liječenje artritisa u oštećenjima zglobova, mišića, tetiva i ligamenata.
U ovom procesu krv se uzima iz pacijenta i zatim centrifugira radi koncentracije trombocita, kao i uklanjanje većine bijelih i crvenih krvnih zrnaca. Zatim se plazma ubrizgava natrag pacijentu na mjestu ozljede. Njegovo ubrizgavanje može se izlijevati duž mjesta ozljede kako bi se maksimizirali njeni korisni učinci.
Kako to može pomoći?
Obrazloženje ovog tretmana je dvostruko.
- Upala mora biti uklonjena s mjesta kako bi započeo proces ozdravljenja, a faktori rasta moraju se uvesti kako bi se olakšao proces ozdravljenja i potaknuo rast novog tkiva. Plazma bogata trombocitima ili PRP ispunjava oba ova zadatka. Kada se tkivo u početku ozlijedi, upala koja se pokrene zaustavlja širenje infekcije i uklanja oštećeno tkivo. Ali zacjeljivanje tkiva neće započeti sve dok se proces upale ne isključi. Trombociti uvedeni na mjesto ozljede privlače bijela krvna zrnca na ozlijeđeno područje koje će očistiti ostatke mrtvih i ozlijeđenih stanica.
- Uz to, trombociti u krvi oslobađaju čimbenike rasta koji su izravno odgovorni za regeneraciju tkiva. Poznati i kao citokini, oni uključuju niz faktora rasta, uključujući faktor rasta epitela, transformirajući faktor rasta, faktor rasta inzulina i druge važne čimbenike rasta. Budući da dolazi od pacijenta, nema rizika od odbacivanja. Upravo iz ova dva razloga PRP tretman se promovira i testira na ozljede ligamenta, mišića, tetiva, zglobova i kostiju, koje se obično sporo liječe.
Ostale dobrobiti i upotrebe
PRP se može koristiti kao liječenje ozljede ili kao pomoć u zacjeljivanju nakon kirurške intervencije. Uz to, PRP je značajno jeftiniji od operacije. Tipična operacija TPLO kreće se od 3 000 do 3500 dolara, dok PRP iznosi otprilike 500 dolara po tretmanu s vremenom oporavka od oko šest tjedana hodanja od povodca.
Psi se možda trebaju povući s PRP-om kako bi se nastavio rast novih tkiva ligamenta.
Dugoročne prednosti PRP terapije još nisu u potpunosti utvrđene.
Matične ćelije protiv PRP terapije
Matične stanice su također istražene u vezi s novim nastajanjem tkiva. Baš kao i kod PRP terapije, matične stanice dovode čimbenike rasta na mjesto ozljede.
Međutim, u roku od 24 sata od injekcije čak 95% matičnih stanica je već umrlo. S obzirom da tretmani matičnim stanicama koštaju 3000 dolara u prosjeku po tretmanu, čini se da je PRP najbolja alternativa eksperimentalnom nehirurškom liječenju pasa.
Vašem psu je još uvijek potrebna operacija
U ovom trenutku, niti PRP niti tretman matičnim stanicama ne jamče da vašem psu nikada neće biti potreban operativni zahvat. Trebat će dugoročne studije slučaja da bi se razumjele prednosti PRP-a i koliko dugo se može očekivati da će trajati.
Međutim, studija o trkačkim konjima Standardbred s teškim ozljedama ligamenta pokazala je da im je PRP tretman omogućio povratak na trke. S kraćim razdobljem oporavka i znatno nižim troškovima u usporedbi s operativnim zahvatom, PRP vrijedi istražiti kod svog ortopedskog veterinara.
